リンパ浮腫と乳房切除後疼痛症候群【体験談】リハビリテーション

リンパ浮腫とは

乳がんの手術の副作用として「リンパ浮腫」があります

手術でリンパ節を切除したり、放射線治療でリンパ管が細くなったり、途切れたりすることでリンパの流れが悪くなり、リンパ液が皮下にたまる状態
リンパ管の流れが悪くなることで起きるむくみのことです

リンパの働き

リンパ液が流れる管「リンパ管」は全身にはりめぐらされていて、組織などで使われた不要な物質（たんぱく質や水分）を回収する働きをしています

リンパ管にはところどころに「リンパ節」があり、細菌などの不要な物質を血液循環に入れないようにしている関所のような働きをしています

毛細リンパ管同士の連絡が発達していない境界線（リンパ分水嶺）があります
このリンパ分水嶺（ぶんすいれい）を境にリンパ液は上下左右に分かれて、それぞれの領域のリンパ節に流入します

リンパ浮腫の原因と症状

リンパ節を郭清（かくせい）すると切除した側の腕にリンパ液がたまり、違和感や力の入りにくさを感じることがあります

さらに進行すると腕が腫れ上がり、皮膚の障害を起こしたり感染症にかかりやすくなる場合があります

たとえリンパ節を切除しても、残された細いリンパ管がバイパスの役割を果たすのでリンパ液は流れます

むくみが出る原因はもともとのリンパの流れや働き、バイパスのでき方によるものとされています

リンパ浮腫を発症したら、できるだけ早期に治療をすることが大事です

右手の浮腫はパクリタキセルの副作用といわれました。 一年つづくひともいるそうで。
リンパ郭清による浮腫は上から下へ 薬剤浮腫は下から上へ（指先から） と違いがあるそうで
わたしは指先から手首までがてきめんなので薬剤のほうだろうと
Ｋチューブをすすめられ着用してみたら少し楽になってます。

https://twitter.com/skyblue_high/status/1539775349332246529?s=20&t=QMGb7chIGBQyJAvb1zQ6ww

はぁ〜😅初発の術側が最近ずっと痛むし #リンパ浮腫 も痺れるし…なんだかなぁ〜とお風呂で脇を見てみたら…リンパ取ってるしな〜って小さいしこり2つ発見👀あ〜再発の時もこんなシコリだったなぁ〜虫刺されみたいなの😅
火曜､乳腺外来行くから報告しないと…また取るのか…😂😂

— tomoshibi_hotaru余命宣告諦めない (@tomoshibi1804) April 22, 2022

リンパ浮腫を起こさないための対策

術後後遺症とリハビリテーション

術後後遺症として、痛みや違和感、しびれといった症状、腕が上がりにくくなるなどの運動障害が出ることがあります

手術の詳しい内容はこちら↓

乳房切除後疼痛症候群

乳房切除後疼痛症候群は「PMPS（postmastectomy pain syndrome）」とも呼ばれています

乳がんの手術後に乳房・腋窩（わきの下）・上腕内側・傷痕の部位に痛みやしびれがおこり、熱を持ったり腫れたりすることがあります
術後10年経っても、約20%の人には症状が残るといわれています

乳房切除後疼痛症候群の原因や病態はまだ十分には理解されていません。一説には手術の時に肋間神経を傷つけているために痛みが生じる（神経障害性疼痛とよばれるものの一種）と考えられています。しかし、神経障害性疼痛の治療薬はそこまで効果を発揮しません。

もう一方では、手術した部位が熱を持ったり長く腫れたりすることがあることから、手術をきっかけに慢性的な炎症が起きており、痛みが続いているとも考えられています。

出典：乳がんの手術後の痛み 乳房切除後疼痛症候群（PMPS） | 慢性痛治療の専門医による痛みと身体のQ＆A (okuno-y-clinic.com)

https://twitter.com/skyblue_high/status/1557255011373305857?s=20&t=QMGb7chIGBQyJAvb1zQ6ww

まだ術後1ヶ月も経たないし、心配しすぎも良くないとは思いつつも、コレほんと腕もとのくらいまで上がるようなるのか普通に不安になる〜

— 眠子＠乳がん (@nemu_nemu_co) August 8, 2022

【術後37日】
外来ではもはや傷チェックなし(私の方からも傷口に関しては特にない)
腕の可動域に関しては、医者に言われて強めにグイグイ頑張り出したら前よりだいぶ上がりやすくなった。
脇と二の腕の痺れはあまり変わらず残ってるけど、ちょっとずつ慣れてきた気がする。

— 眠子＠乳がん (@nemu_nemu_co) August 25, 2022

https://twitter.com/iNqNEHJ7MShkyfq/status/1460251929091526656?s=20&t=QMGb7chIGBQyJAvb1zQ6ww

手術してから3年以上経つのに、手術跡まわりや腕のしびれが続いています。乳房切除後疼痛症候群は（postmastectomy pain syndrome；PMPS）と言うと知りました。
とくに生理前にヒドくなるから…
PMPSPMS！
ピコ太郎か🤣って、一人ツッコミしてみたり🤣w
※PMS→月経前症候群

— かぁる🐥乳がんⅳ (@relIFEKAaRU) January 25, 2022

リハビリテーション

手術で腋窩リンパ節郭清をした場合はリンパ液の流れが悪くなり、リンパ浮腫を起こしやすくなります
その場合は手術の翌日からリハビリテーションを開始することが一般的です

手術後～１週間程度の時期は、手のひらの開閉（指の曲げ伸ばし運動）や手首と肘を内側と外側に交互に回す、ボールを握る、ひじだけを曲げたり伸ばしたりするといった簡単な動作から始めます

紹介状がなくても診てくれる病院を探すのに、何件も電話で問い合わせました

退院したあとも約1年ほど、週3回のリハビリを継続しました

1か月後ぐらいからは可動域制限はなくなりましたが、痛みとしびれは残ったままです

とくに月経前症候群(premenstrual syndrome：PMS)の時期はしびれが酷くなり、痛みます

乳房切除後疼痛症候群とリハビリについて…自分なりに思うこと

このあとすぐにまた入院をして、カドサイラを再開しました
そして、引っ越しを理由にして転院したのです

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